Przykład prawidłowo oddanego głosu na
Maria Kuczyńska - Lista nr 1 pozycja nr 5
W pierwszej kolumnie wskazujemy cyfrę Numeru listy,
w drugiej kolumnie wskazujemy cyfrę numeru Pozycji na liście
przecięcie musi znajdować się w kratce.
W każdej kolumnie oznaczamy jedną kratkę.